Iäkkäiden hoitokuntoisuuden arviointiin ja tutkimusten yhtenäistämiseksi on kehitetty geriatrinen arviointimittari (Myeloma Frailty Score Calculator) (linkki). Sen käyttö tutkimusten ulkopuolella on kuitenkin työlästä. Käytännönläheisempi lähestymistapa on pitää heikkokuntoisena (frail) henkilöä, joka tarvitsee apua kodinhoidossa tai itsestään huolehtimisessa.
Yli 75 vuotiaille, heikkokuntoisille sekä niille joilla on merkittäviä perussairauksia, suositellaan lääkehoitoa annosvähennyksin.
Ks. Suomen myeloomaryhmän (FMG) kansallinen hoitosuositus (alkaen sivu 7): kohta "transplant-ineligible - ensilinjan hoito".
1. Ikä yli 75 v
2. Heikkokuntoisuus (frailty):
3. Komorbiditeetit:
0 riskitekijää : käytä annostasoa 0 ("Go-Go")
1 riskitekijä : käytä annostasoa -1 ("Moderate-Go")
1 riskitekijä + gradus 3-4 non-hematologinen haittavaikutus (AE) : käytä annostasoa -2 ("Slow-Go")
Viitteet:
Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364(11):1046-1060.
Palumbo A, Bringen S, Ludwig H, et al. Personalized therapy in multiple myeloma according to patient age and vulnerability: a report of the European Myeloma Network (EMN). Blood 2011; 118(17): 4519-29
Zweegman S, Engelhardt M, Larocca A; EHA SWG on ‘Aging and Hematology’. Elderly patients with multiple myeloma: towards a frailty approach? Curr Opin Oncol. 2017 Sep;29(5):315-321. (referoitu myös: Multiple myeloma: EHA-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up 2021, Suppl)
|
Lääke |
Annostaso 0 |
Annostaso -1 |
Annostaso -2 |
|
Bortetsomibi |
1,3 mg/m2 SC D1, 4, 8, 11 3 vkon sykli |
1,3 mg/m2 SC D1, 8, 15, 22 5 viikon sykli |
1,0 mg/m2 SC D1, 8, 15, 22 5 viikon sykli |
| Karfiltsomibi |
(KRD yhdistelmässä) 20 mg/m2 D1-2, 8-9, 15-16 syklissä 1, 27 mg/m2 syklistä 2 |
(KRD yhdistelmässä) 20 mg/m2 sykli 1 → 27 mg/m2 sykli 2, päivinä 1, 8, 15 |
(KRD yhdistelmässä) 20 mg/m2 päivinä 1, 8, 15 |
| Iksatsomibi |
4 mg PO D1, 8, 15 4 viikon sykli |
3 mg PO D1, 8, 15 4 viikon sykli |
2,3 mg PO D1, 8, 15 4 viikon sykli |
|
Talidomidi |
100 mg/pv PO |
50 mg/pv PO |
50 mg j.t.p PO |
|
Lenalidomidi |
25 mg/pv PO D1-21 4 viikon sykli |
15 mg/pv PO D1-21 4 viikon sykli |
10 mg/pv PO D1-21 4 viikon sykli |
| Pomalidomidi |
4 mg PO D1-21 4 viikon sykli |
3 mg PO D1-21 4 viikon sykli |
2 mg D1-21 4 viikon sykli |
|
Deksametasoni |
40 mg/pv PO D1, 8, 15, 22 4 viikon sykli |
20 mg/pv PO D1, 8, 15, 22 4 viikon sykli |
10 mg/pv PO D1, 8, 15, 22 4 viikon sykli |
|
Melfalaani |
0,25 mg/kg PO (9 mg/m2) D1-4 / 4-6 viikkoa |
0,18 mg/kg PO (7,5 mg/m2) D1-4 / 4-6 viikkoa |
0,13 mg/kg PO (5 mg/m2) D1-4, 4-6 viikkoa |
|
Prednisoni |
60 mg/m2 PO D1-4 TAI 50 mg j.t.p PO |
30 mg/m2 PO D1-4 TAI 25 mg PO j.t.p. |
15 mg/m2 PO D1-4 TAI 12,5 mg PO j.t.p. |
|
Syklofosfamidi |
300 mg/m2 PO D1, 8, 15, 22 TAI 100 mg/pv PO D1-21 4 viikon sykli |
150 mg/m2 PO D1, 8, 15 TAI 50 mg/pv PO D1-21 4 viikon sykli |
75 mg/m2 PO D 1, 8, 15 TAI 50 mg j.t.p. PO D1-21 4 viikon sykli |