AI-ETI

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

AI-ETI

kimmo.porkka - 16.11.2010 - 11:56

Suomen leukemiaryhmän AML96 ohjelman hoito. Hoito on verraten hyvin siedetty, mutta relapseja tulee runsaasti. Induktiohoitona on 6 päivän AI-hoito, minkä jälkeen annetaan kaksi ETI-hoitoa. Näiden jälkeen annetaan oraalista merkaptopuriini- metotreksaatti -ylläpitohoitoa kunnes kolme vuotta on kulunut diagnoosihetkestä tai kunnes ilmaantuu relapsi.

Käyttöaiheet

Iäkkäiden AML-taudin hoito

AI-hoito 6 päivää

Sytarabiini 100 mg/m2 x 2 15 minuutin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1-6
Idarubisiini 12 mg/m2 10 minuutin infuusiona päivinä 4 ja 6 (2 annosta)

ETI‑hoito

Etoposidi 80 mg/m2 x 2 po. päivinä 1‑5
Tioguaniini 100 mg/m2 x 2 po. päivinä 1‑5
Idarubisiini 15 mg/m2 x 1 po. päivinä 1‑3

Merkaptopuriini ‑ metotreksaatti ‑ ylläpitohoito

Merkaptopuriini 70 mg/m2 kerran päivässä po.
Metotreksaatti 15 mg/m2 kerran viikossa po.

Kirjallisuutta

Suomen leukemiaryhmän tutkimusprotokolla

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 20.11.2016 - 11:41

Otsikko vaihdettiin muodosta AI-ETI muotoon AI-ETI.

AML2003

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

AML2003

Toimitus - 01.06.2010 - 09:46

Sisäänottokriteerit

Ikä 16-65 v, AML WHO kriteerein, potilaan suostumus. Potilastiedotteita ja suostumuslomakkeita on osastoilla, pkl:lla ja tämän sivun alalaidassa liitteenä (attachment)

Poissulkukriteerit

APL, KMLbla, muu sairaus estää voimakkaan hoidon antamisen, raskaus, imetys.

Diagnoosivaiheen tutkimukset

Anamneesi

Selvitetään sekundaarileukemian mahdollisuus, onko potilas saanut säde- tai solunsalpaajahoitoa tai onko hän altistunut erityisen voimakkaasti luuydintä vaurioittaville kemikaaleille tai säteilylle. Selvitetään sisarusten olemassaolo ja heidän terveydentilansa karkeasti. Hoidon toteutumiseen vaikuttavat muut sairaudet, lääkitys ja allergiat.

Status

Kartoitetaan infektio- ja vuototilanne, etsitään taudin ekstramedullaarisia ilmentymiä (imusolmukealueet, perna ja maksa, iho, ikenet, rinnat, kivekset), arvioidaan vitaalielinten tila ja potilaan suorituskyky.

Laboratoriotutkimukset

Akuutin leukemian alkukokeet edellä olevan mukaisesti.

Muut tutkimukset

Vatsan UÄ: pernan ja maksan koko ja rakenne. Thorax-röntgenkuva. Infektioiden kartoitus tilanteen mukaan. EKG. Muut tutkimukset tilanteen mukaan.

Potilaan sisarusten kudostyypitykset

On tärkeää järjestää alle 61-vuotiaiden mahdollisesti allogeniseen siirtoon soveltuvien potilaiden sisarusten HLA-tyypitys nopeasti! Luovuttajaehdokkailla ei saa olla sellaisia vaikeita sairauksia, jotka aiheuttaisivat siirteen luovutuksen yhteydessä riskejä.

Induktio- ja konsolidaatiohoitojen aikaiset tutkimukset

Luuydinnäytteet

Luuytimestä tutkitaan induktiohoidon ja jokaisen konsolidaatiohoidon jälkeen

Morfologia
Valittu jäännöstaudin markkeri, jos sellainen on diagnoosivaiheessa löydetty. Jos markkeri tutkitaan kromosomilaboratoriossa, otetaan lisäksi näytettä 7-10 ml kahteen CPT-putkeen mahdollisia myöhemmin tehtäviä täydentäviä tutkimuksia varten (blancho 99999).
Mononukleaaristen solujen eristys ja mRNA:n eristys kantasolulaboratoriossa (Bm-SoluHem 19465).

Hoitojaksojen yhteydessä arvioidaan:

Neutropenian kesto (< 0,5 x 10⁹/l), trombosytopenian kesto (< 50 x 10⁹/l), korkein CRP, kuumepäivien lukumäärä (³38 ^oC), sairaalapäivien lukumäärä, huonoin suoriutumiskyky , infektion vaikeusaste, veriviljely-positiiviset infektiot, suolitoksisuus, maksatoksisuus, CNS-toksisuus, ihotoksisuus, muu mahdollinen toksisuus, punasolusiirtojen ja trombosyyttisiirtojen tarve.

Kantasolujen luovuttajan hakeminen

HLA II -näyte sisarus- tai rekisteriluovuttajan hakua varten tutkitaan, jos siirto on aiheellinen riskiryhmäluokituksen ja jos se on mahdollinen allogeenisen siirron edellytysten perusteella. Näyte tutkitaan siirtoikäisiltä potilailta viimeistään ennen toista hoitoa.

Optimaalisen hoitotuloksen kannalta on tärkeää selvittää luovuttajan olemassaolo mahdollisimman nopeasti diagnoosivaiheessa. Ainakin alustavasti tiedon tulisi olla käytettävissä sisarusluovuttajan osalta päivään 28 mennessä (1. HLA-tyypityksen tulos) ja rekisteriluovuttajan osalta päivään 56 mennessä (mahdollisesti sopivia ehdokkaita rekisterissä).

Seurantavaiheen tutkimukset konsolidaatiohoidon päätyttyä

1.- 2. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

täydellinen verenkuva 1 kk välein.
luuytimen aspiraationäyte 3 kk välein:
- morfologia
- valittu residuaalitaudin markkeri,
- mononukleaaristen solujen eristys ja mRNA:n eristys kantasolulaboratoriossa (Bm-SoluHem 19465).

3. - 5. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

täydellinen verenkuva 4 kk välein.
3. vuodesta alkaen luuydin tutkitaan relapsiepäilyn herätessä.

6. - 10. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

täydellinen verenkuva 6 kk välein.
luuydin tutkitaan relapsiepäilyn herätessä.

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:14

Liite	Koko
aml2003pot1.doc	67.5 KB
aml2003potruots.doc	29.5 KB

Induktiohoidot

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Induktiohoidot

kimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:32

Huom!: Randomisaatio IAT tai IdAraC-Ida-hoitoon

1. induktiohoito, randomoitu IAT-hoitoon

Alle 60-vuotiaat potilaat, 9 pv hoito

Idarubisiini 12 mg/m² päivinä 1, 3 ja 5, 15 minuutin infuusiona, yhteensä 3 annosta.
Sytarabiini 50 mg/m² 15 min infuusiona päivänä 1 ja jatkuvana infuusiona 100 mg/m²/vrk päivinä 1 - 9, yhteensä koko hoidossa 950 mg/m².
Tioguaniini 75 mg/m² suun kautta 12 tunnin välein päivinä 1 - 9, yhteensä 18 annosta.
Sytarabiini- ja tioguaniinihoidon kesto lyhennetään 7 päiväksi, jos potilaalla on vaikea infektio kuten sepsis, lohkokeuhkokuume tms.

Lääke	Annos mg/m²	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Idarubisiini	12	15 min inf	x 1	1, 3 ja 5
Sytarabiini	50	nopea inf	x 1	1
Sytarabiini	100	24 t inf	jatkuva inf	1 - 9
Tioguaniini	75	po.	x 2	1 - 9

60 vuotta täyttäneet potilaat, 7 pv hoito

Idarubisiini 12 mg/m² päivinä 1, 3 ja 5, 15 minuutin infuusiona, yhteensä 3 annosta.
Sytarabiini 50 mg/m² 15 min infuusiona päivänä 1 ja jatkuvana infuusiona 100 mg/m²/vrk päivinä 1 - 7, yhteensä koko hoidossa 750 mg/m².
Tioguaniini 75 mg/m² suun kautta 12 tunnin välein päivinä 1 - 7, yhteensä 14 annosta.

Lääke	Annos mg/m²	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Idarubisiini	12	15 min inf	x 1	1, 3 ja 5
Sytarabiini	50	nopea inf	x 1	1
Sytarabiini	100	24 t inf	jatkuva inf	1 - 7
Tioguaniini	75	po.	x 2	1 - 7

1. induktiohoito, randomoitu IdAraC-Ida-hoitoon

Alle 60-vuotiaat potilaat, 7 pv hoito

Sytarabiini 1000 mg/m² 3 tunnin infuusiona x 2 päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 12 mg/m² 15 minuutin infuusiona päivinä 5 - 7, yhteensä 3 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1 gtt x 4 kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1000 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	12 mg/m²	15 min inf	x 1	5 - 7
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

60 vuotta täyttäneet potilaat, 6 pv hoito

Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona x 2 päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 12 mg/m² infuusiona päivinä 4 – 6, yhteensä 3 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1 gtt x 4 kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	12 mg/m²	15 min inf	x 1	4 - 6
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

2. induktiohoito, MEA +/- GO

Toinen induktiohoito annetaan vain niille potilaille, joilla 1. induktiohoidon jälkeen blastien osuus normosellulaarisessa tai hypersellulaarisessa luuytimessä on yli 10 %.

Alle 60-vuotiaat potilaat

Mitoksantroni 12 mg/m² 30 min iv. infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5, yhteensä 4 annosta.
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² 20 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 1 - 4, yhteensä 4 annosta.
Sytarabiini 1000 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Gemtutsumabi otsogamisiini (GO) potilaan kehon pinta-alan mukaan 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1. GO laimennetaan 100 ml:aan 0,9 % NaCl. GO ei anneta niille potilaille, joille allogeeninen kantasolujensiirto on mahdollinen hoitomuoto.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 - 4
Sytarabiini	1000 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini (Mylotarg^R) jos ei allosiirtoa	5 mg jos pinta-ala on alle 1,7 m² 10 mg jos pinta-ala on vähintään 1,7 m²	2 t inf	x 1	1

60 vuotta täyttäneet potilaat

Mitoksantroni 8 mg/m² 30 min infuusiona kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² 20 min infuusiona kerran päivässä päivinä 1 – 4, yhteensä 4 annosta.
Sytarabiini 500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Gemtutsumabi otsogamisiini (GO) potilaan kehon pinta-alan mukaan 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1. GO laimennetaan 100 ml:aan 0,9 % NaCl.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 - 4
Sytarabiini	500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini (Mylotarg^R)	5 mg jos pinta-ala on alle 1,7 m² 10 mg jos pinta-ala on vähintään 1,7 m²	2 t inf	x 1	1

Siirtyminen konsolidaatiohoitoon

Jos 1. tai 2. induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on 10 % tai vähemmän, siirrytään konsolidaatiohoito-ohjelmaan. Jos 2. induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on yli 10 %, jatkohoito annetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaisesti.

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:12

Konsolidaatio-keskisuuri riski

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Konsolidaatio-keskisuuri riski

kimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:35

Yhteensä annetaan kolme konsolidaatiohoitoa jos allogeenista kantasolujensiirtoa ei tehdä.

Kantasolujensiirto, jäännöstauti, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

Jos sopiva luovuttaja on olemassa alle 61-vuotiaalle potilaalle, allogeeninen siirto tehdään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen jäännöstaudista riippumatta. Jos induktiohoidolla on saavutettu morfologinen remissio, ennen siirtoa annettava 1. konsolidaatiohoito on kevyempi kuin muiden potilaiden 1. konsolidaatiohoito. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.
Jos luovuttajaa ei ole eikä 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todeta jäännöstautia, annetaan yhteensä kolme konsolidaatiohoitoa.
Jos sisarus- eikä rekisterisiirto ole mahdollinen potilaalle, jolla 1. konsolidaatiohodon jälkeen on jäännöstauti, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoidon yhteydessä GO-hoito.

Kevennetty 1. konsolidaatio allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille

Sytarabiini 500 mg/m² 3 tunnin iv-infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² 15 min iv-infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 – 6
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

1. konsolidaatio muille kuin allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille, HDAraC+Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 – 7
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todetaan jäännöstauti, tehdään allogeeninen kantasolujensiirto myös rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan.

60-vuotta täyttäneet potilaat

Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä päivinä 5 – 6, yhteensä 2 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 – 6
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona, kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.
Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.
Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti tehdään kantasolujensiirto 2. konsolidaation jälkeen mahdollisuuksien mukaan, jos sitä ei tehty 1. konsolidaation jälkeen.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m²	30 min inf	x 1	2 – 5
Sytarabiini	1500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 – 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

60-vuotta täyttäneet potilaat

Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.
Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m²	30 min inf	x 1	2 – 5
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 – 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

3. konsolidaatio, MACE

M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 – 5 yhteensä 5 annosta.
Sytarabiini 200 mg/m²/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) infuusiona päivänä 1.

P-K oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m²	2 t inf	x 1	1 – 5
Sytarabiini	200 mg/m²	24 t inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 – 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

Kromosomin 16 inversio
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:23

Konsolidaatio-pieni riski

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Konsolidaatio-pieni riski

kimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:33

Yhteensä annetaan 3 konsolidaatiohoitoa, joista 2. ja 3. konsolidaatiohoidon annokset ovat pienempiä kuin keskisuuren ja suuren riskin hoidoissa.

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

Jos todetaan jäännöstauti ennen toista konsolidaatiohoitoa (yli 1 %) tai ennen 3. konsolidaatiohoitoa (yli 0,3 %), tehdään alle 61-vuotiaille potilaille allogeeninen kantasolujensiirto sisarukselta tai rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan. Hyväkuntoisille yli 61-vuotiaille potilaille, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, voidaan se tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.

Jos ennen 2 konsolidaatiohoitoa todetaan jäännöstauti (yli 0,3 %) eikä allogeeninen siirto ole mahdollinen, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoito keskiriskin solunsalpaaja-annoksin ja niiden yhteydessä GO-hoito.

1. konsolidaatio HDAraC + Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 - 7
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

60-vuotta täyttäneet potilaat

Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 - 6
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

2. konsolidaatio Mito-IDAraC

Ennen toista konsolidaatiohoitoa todetun jäännöstaudin vaikutus hoitoon: ks yllä!

Alle 60-vuotiaat potilaat

Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
Sytarabiini 1000 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1-4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	1000 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

60-vuotta täyttäneet potilaat

Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

3. konsolidaatio MACE

Ennen toista konsolidaatiohoitoa todetun jäännöstaudin vaikutus hoitoon: ks yllä!

M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 - 4.
Sytarabiini 100 mg/m²/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1-5.
P-K on oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m²	2 t inf	x 1	1 – 4
Sytarabiini	100 mg/m²	jatkuva inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 – 5

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

Kromosomin 16 inversio
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:21

Konsolidaatio-suuri riski

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Konsolidaatio-suuri riski

kimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:36

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabiotsogamisiini (GO)

Denovo tai sekundaari leukemia

Jos alle 61-vuotiaalle potilaalle on olemassa luovuttaja, allogeeniseen siirtoon mennään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitan yksilöllisesti.

Jos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, potilas saa 4 konsolidaatiohoitoa.

Jos jäännöstauti todetaan 1.konsolidaatiohoidon jälkeen otetussa näytteessä, annetaan 2.- 4. konsolidaatiohoidon yhteydessä gemtutsumabi otsogamisiini -hoito, jos kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

MDSAML

Allogeeninen siirto tehdään heti kun sen on mahdollista ja blastien osuus on korkeintaan 10 %. Tarvittaessa annetaan ennen siirtoa redusoitu konsolidaatiohoito.

Jos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, annetaan tarpeen mukaan redusoidut konsolidaatiohoidot ohjelman mukaisesti.

1. konsolidaatio, HDAraC-Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 – 4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 - 7
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

Kantasolujensiirto tehdään sisarusluovuttajalta 1. konsolidaatiohoidon jälkeen ja rekisteriluovuttajalta 1. tai 2. konsolidaatiohoidon jälkeen.

60-vuotta täyttäneet potilaat

Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1-4, yhteensä 8 annosta.
Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5-6, yhteensä 2 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1-4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	5 - 6
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	1500 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

60-vuotta täyttäneet potilaat

Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m²	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	750 mg/m²	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

3. konsolidaatio, MACE

M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5.
Sytarabiini 200 mg/m² /vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1-5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1-5.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

P-K on oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m²	2 t inf	x 1	1 - 5
Sytarabiini	200 mg/m²	jatkuva inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 – 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

4. konsolidaatioICE

Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona päivinä 2 - 4, yhteensä 3 annosta.
Sytarabiini 200 mg/m² jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. Infuusio voidaan keskeyttää etoposidin ja idarubisiinin annon ajaksi.
Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

Lääke	Annos	Antoaika	Antokerrat/pv	Antopäivät
Idarubisiini	8 mg/m²	15 min inf	x 1	2 – 4
Sytarabiini	200 mg/m²	24 t inf	jatkuva inf	1 - 5
Etoposidi	100 mg/m²	20 min inf	x 1	1 - 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t	x 1	1

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

Kromosomi 16 inversio
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:26

Riskiluokitus

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Riskiluokitus

Toimitus - 24.10.2010 - 10:32

Potilaat jaetaan 1) pienen, 2) keskisuuren ja 3) suuren riskin ryhmiin diagnoosivaiheen löydösten ja ensimmäisen induktiohoidon tuloksen perusteella.

Pieni riski

Pienen riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla kaikki alla olevat kriteerit täyttyvät.

De novo tai sekundaarileukemia
Karyotyyppi
- t(8;21), inv(16)(p13;q22) tai t(16;16)(p13;q22) ja
- korkeintaan yksi muu poikkeavuus, joka ei saa olla suuren riskin poikkeavuus.
Muut kriteerit
- Diagnoosivaiheen leukosyyttien pitoisuus on alle 100 x 10⁹/l.
- Diagnoosivaiheessa ei ole ekstramedullaarista leukemiaa.
- Ensimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on korkeintaan 10 %.

Keskisuuri riski

Keskisuuren riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla kaikki alla olevat kriteerit täyttyvät.

De novo leukemia
Karyotyyppi
- normaali tai ei määritettävissä
- +8, -Y, +6, del(12p) tai muu, mutta suureen riskiin kuulumaton poikkeavuus.
- poikkeavuutta lukuun ottamatta pienen ja suuren riskin ryhmään kuuluvia poikkeavuuksia.
Muut kriteerit
- Diagnoosivaiheessa leukosyyttien pitoisuus on alle 100 x 10⁹/l
- Diagnoosivaihessa ei ole ekstramedullaarisia infiltraatioita (esimerkiksi iholeukemia, keskushermostoleukemia, yli 3 cm läpimittaisia imusolmukkeita, pernan pisin mitta yli 16 cm, useita kloroomia).
- Esimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on korkeintaan 10 %.

Suuri riski

De novo tai sekundaarileukemia. Suuren riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla yksikin alla olevista kriteereistä täyttyy.

Karyotyyppi
- 5, del(5q), -7, del(7q), inv(3q), t(3q21-26), poikkeava 11q23, 20q, 21q, 17p, del(9q), t(6;9), t(9;22).
- 3 poikkeavuutta.
- Jokin edellä mainittu suuren riskin poikkeavuus ja lisäksi jokin pienen tai keskisuuren riskin poikkeavuus.
Sekundaarileukemia, jossa on keskisuuren riskin karyotyyppi, karyotyyppi on normaali tai karyotyyppiä ei ole määritetty.
Muut kriteerit
- B-leuk diagnoosivaiheessa yli 100 x 10⁹/l.
- Ekstramedullaarinen leukemian manifestaatio.
- Minimaalisesti erilaistunut AML (FAB M0), akuutti erytroleukemia (FAB M6), ja akuutti megakaryosyyttileukemia (FAB M7) sekä akuutti hybridileukemia modifioidun EGIL-luokituksen mukaan.
- Monilinjainen dysplasia WHO:n luokituksen mukaan.
- Ensimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on yli 10 %.
Myelodysplastisen oireyhtymän tai myelodysplastisen myeloproliferatiivisen taudin jälkeen kehittynyt AML. Edellytyksenä on, että perustauti on ollut diagnosoituna 3 kk ennen AML-diagnoosin tekoa.

Epäselvä riski

Jos riskiluokitusta ei voida tehdä tietojen puuttuessa, potilaan katsotaan hoitovalintojen osalta kuuluvan keskisuuren riskin ryhmään.

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 20.11.2016 - 11:41

Otsikko vaihdettiin muodosta Riskiluokitus muotoon Riskiluokitus.

Clo/Cyt/Eto

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

Clo/Cyt/Eto

kimmo.porkka - 04.03.2011 - 11:09

Käyttöaiheet

relapsoitunut tai refraktaari AML tai ALL

Lääkkeet ja annokset

Klofarabiini 40 mg/m2 iv pv 1-5
Sytarabiini 1000 mg/m2 iv pv 1-5
Etoposidi 100 mg/m2 iv pv 1-4

Infuusio-ohjeet

Jos syklofosfamidi (tai sytarabiini) annostellaan 2 kertaa päivässä:
1. klo 9 syklofosfamidi (1 tunnin infuusio) tai sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)
2. klo 13 etoposidi (15-20 minuutin infuusio)
3. klo 16.30 hydrokortisoni 250 mg iv bolus
4. klo 17 klofarabiini (1-2 tunnin infuusio)
5. klo 21 syklofosfamidi (1 tunnin infuusio) tai sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)
Jos sytarabiini annostellaan kerran päivässä, sytarabiinin infuusio aloitetaan 4 tuntia klofarabiini-infuusion alusta
1. klo 10 etoposidi (15-20 min. infuusio)
2. klo 11.30 hydrokortisoni 250 mg iv bolus
3. klo 12 klofarabiini (1-2 tunnin infuusio)
4. klo 16 sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)

Muistettavaa

Kirjallisuutta

Report of a Phase II Study of Clofarabine and Cytarabine in De Novo and Relapsed and Refractory AML Patients and in Selected Elderly Patients at High Risk for Anthracycline Toxicity. Agura E, Cooper B, Holmes H, Vance E, Berryman RB, Maisel C, Li S, Saracino G, Tadic-Ovcina M, Fay J. Oncologist. 2011;16(2):197-206.

Kirjoittajat:

Kimmo Porkka, Erkki Elonen, Anna Kosola

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:30

FLAG-Ida

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

FLAG-Ida

kimmo.porkka - 16.11.2010 - 16:17

Indikaatio

Akuutit leukemiat, relapsin hoito.

Annostelu

Lääke	Annos	Antotapa	Antokerrat/pv	Antopäivät	Annoksia yhteensä
Idarubisiini	10 mg/m², 7 mg/m² 56 v täyttäneille	15 min inf	x 1	1 ja 3	2
Fludarabiini	30 mg/m²	1 t infusiona 4 t ennen AraC	x 1	1-5	5
Sytarabiini (AraC)	2000 mg/m² 1000 mg/m² 56 v täyttäneille	2 tunnin infuusiona 4 t fludarainfuusion lopettamisen jälkeen	x 1	1-5	5
Filgrastiimi	300 mg/potilas	sc	x 1	7 ®	tarpeen mukaan

Muitakin annosteluja käytetään

Kirjallisuutta

Kompetenznetz 17.1.2004

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:36

ICE

Kirjaudu tai rekisteröidy kommentoidaksesi

ICE

kimmo.porkka - 16.11.2010 - 16:18

Indikaatiot

Akuutti myelooinen leukemia. relapsin hoito.
Krooninen myelooinen leukemia, myelooinen blastikriisi.

Annostelu

Idarubisiini 8 mg/m² päivinä 1-5
Sytarabiini 800 mg/m² 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5
Etoposidi 150 mg/m² 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5

Muitakin annosteluohjeita on samannimiselle hoidolle.
KML-potilaista osa jää pitkäaikaisesti trombosytopeenisiksi

Kirjallisuutta

Blood 1995; 86 (10) suppl 1: #1615 ASH95 ja #3955 ASH95

Viimeksi muokannut:

Lauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:37

Hoito-ohjelmia

Hoito-ohjelmia

AI-ETI

AI-ETI

Käyttöaiheet

AI-hoito 6 päivää

ETI‑hoito

Merkaptopuriini ‑ metotreksaatti ‑ ylläpitohoito

Kirjallisuutta

AML2003

AML2003

Sisäänottokriteerit

Poissulkukriteerit

Diagnoosivaiheen tutkimukset

Anamneesi

Status

Laboratoriotutkimukset

Muut tutkimukset

Potilaan sisarusten kudostyypitykset

Induktio- ja konsolidaatiohoitojen aikaiset tutkimukset

Luuydinnäytteet

Hoitojaksojen yhteydessä arvioidaan:

Kantasolujen luovuttajan hakeminen

Seurantavaiheen tutkimukset konsolidaatiohoidon päätyttyä

1.- 2. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

3. - 5. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

6. - 10. vuosikonsolidaatiohoidon päättymisestä

Induktiohoidot

Induktiohoidot

1. induktiohoito, randomoitu IAT-hoitoon

Alle 60-vuotiaat potilaat, 9 pv hoito

60 vuotta täyttäneet potilaat, 7 pv hoito

1. induktiohoito, randomoitu IdAraC-Ida-hoitoon

Alle 60-vuotiaat potilaat, 7 pv hoito

60 vuotta täyttäneet potilaat, 6 pv hoito

2. induktiohoito, MEA +/- GO

Alle 60-vuotiaat potilaat

60 vuotta täyttäneet potilaat

Siirtyminen konsolidaatiohoitoon

Konsolidaatio-keskisuuri riski

Konsolidaatio-keskisuuri riski

Kantasolujensiirto, jäännöstauti, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

Kevennetty 1. konsolidaatio allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille

1. konsolidaatio muille kuin allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille, HDAraC+Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

3. konsolidaatio, MACE

Neuroleukemian profylaksi

Konsolidaatio-pieni riski

Konsolidaatio-pieni riski

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

1. konsolidaatio HDAraC + Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

2. konsolidaatio Mito-IDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

3. konsolidaatio MACE

Neuroleukemian profylaksi

Konsolidaatio-suuri riski

Konsolidaatio-suuri riski

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabiotsogamisiini (GO)

Denovo tai sekundaari leukemia

MDSAML

1. konsolidaatio, HDAraC-Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

60-vuotta täyttäneet potilaat

3. konsolidaatio, MACE

4. konsolidaatioICE

Neuroleukemian profylaksi

Riskiluokitus

Riskiluokitus

Pieni riski

Keskisuuri riski