Konsolidaatio-keskisuuri riski

Yhteensä annetaan kolme konsolidaatiohoitoa jos allogeenista kantasolujensiirtoa ei tehdä.

Kantasolujensiirto, jäännöstauti, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

• Jos sopiva luovuttaja on olemassa alle 61-vuotiaalle potilaalle, allogeeninen siirto tehdään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen jäännöstaudista riippumatta. Jos induktiohoidolla on saavutettu morfologinen remissio, ennen siirtoa annettava 1. konsolidaatiohoito on kevyempi kuin muiden potilaiden 1. konsolidaatiohoito. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.
• Jos luovuttajaa ei ole eikä 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todeta jäännöstautia, annetaan yhteensä kolme konsolidaatiohoitoa.
• Jos sisarus- eikä rekisterisiirto ole mahdollinen potilaalle, jolla 1. konsolidaatiohodon jälkeen on jäännöstauti, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoidon yhteydessä GO-hoito.

Kevennetty 1. konsolidaatio allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille

• Sytarabiini 500 mg/m² 3 tunnin iv-infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² 15 min iv-infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 – 6
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

 

1. konsolidaatio muille kuin allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille, HDAraC+Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

 

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 – 7
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

 

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todetaan jäännöstauti, tehdään allogeeninen kantasolujensiirto myös rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan.

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä päivinä 5 – 6, yhteensä 2 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 – 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 – 6
Kortikosteroidisilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4

 

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona, kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.
• Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
• Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.
• Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti tehdään kantasolujensiirto 2. konsolidaation jälkeen mahdollisuuksien mukaan, jos sitä ei tehty 1. konsolidaation jälkeen.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m2	30 min inf	x 1	2 – 5
Sytarabiini	1500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 – 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.
• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
• Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m2	30 min inf	x 1	2 – 5
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 – 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 – 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

3. konsolidaatio, MACE

• M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 – 5 yhteensä 5 annosta.
• Sytarabiini 200 mg/m²/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
• Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) infuusiona päivänä 1.

P-K oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m2	2 t inf	x 1	1 – 5
Sytarabiini	200 mg/m2	24 t inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m2	20 min inf	x 1	1 – 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

• Kromosomin 16 inversio
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

 

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².