Konsolidaatio-pieni riski

Yhteensä annetaan 3 konsolidaatiohoitoa, joista 2. ja 3. konsolidaatiohoidon annokset ovat pienempiä kuin keskisuuren ja suuren riskin hoidoissa.

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)

Jos todetaan jäännöstauti ennen toista konsolidaatiohoitoa (yli 1 %) tai ennen 3. konsolidaatiohoitoa (yli 0,3 %), tehdään alle 61-vuotiaille potilaille allogeeninen kantasolujensiirto sisarukselta tai rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan. Hyväkuntoisille yli 61-vuotiaille potilaille, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, voidaan se tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.

Jos ennen 2 konsolidaatiohoitoa todetaan jäännöstauti (yli 0,3 %) eikä allogeeninen siirto ole mahdollinen, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoito keskiriskin solunsalpaaja-annoksin ja niiden yhteydessä GO-hoito.

1. konsolidaatio HDAraC + Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 - 7
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 - 6
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

2. konsolidaatio Mito-IDAraC

Ennen toista konsolidaatiohoitoa todetun jäännöstaudin vaikutus hoitoon: ks yllä!

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
• Sytarabiini 1000 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1-4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m2	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	1000 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m2	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

3. konsolidaatio MACE

Ennen toista konsolidaatiohoitoa todetun jäännöstaudin vaikutus hoitoon: ks yllä!

• M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 - 4.
• Sytarabiini 100 mg/m²/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
• Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1-5.
• P-K on oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m2	2 t inf	x 1	1 – 4
Sytarabiini	100 mg/m2	jatkuva inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m2	20 min inf	x 1	1 – 5

 

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

• Kromosomin 16 inversio
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

 

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².