Konsolidaatio-suuri riski

Jäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabiotsogamisiini (GO)

Denovo tai sekundaari leukemia

Jos alle 61-vuotiaalle potilaalle on olemassa luovuttaja, allogeeniseen siirtoon mennään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitan yksilöllisesti.

Jos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, potilas saa 4 konsolidaatiohoitoa.

Jos jäännöstauti todetaan 1.konsolidaatiohoidon jälkeen otetussa näytteessä, annetaan 2.- 4. konsolidaatiohoidon yhteydessä gemtutsumabi otsogamisiini -hoito, jos kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

MDSAML

Allogeeninen siirto tehdään heti kun sen on mahdollista ja blastien osuus on korkeintaan 10 %. Tarvittaessa annetaan ennen siirtoa redusoitu konsolidaatiohoito.

Jos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, annetaan tarpeen mukaan redusoidut konsolidaatiohoidot ohjelman mukaisesti.

1. konsolidaatio, HDAraC-Ida

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 – 4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.

Lääke	Annos	Antoaika ja -tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	1500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 - 7
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

Kantasolujensiirto tehdään sisarusluovuttajalta 1. konsolidaatiohoidon jälkeen ja rekisteriluovuttajalta 1. tai 2. konsolidaatiohoidon jälkeen.

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1-4, yhteensä 8 annosta.
• Idarubisiini 8 mg/m² kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5-6, yhteensä 2 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1-4.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	5 - 6
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4

 

2. konsolidaatio, Mito-HDAraC

Alle 60-vuotiaat potilaat

• Mitoksantroni 12 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
• Sytarabiini 1500 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
• Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	12 mg/m2	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	1500 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

60-vuotta täyttäneet potilaat

• Mitoksantroni 8 mg/m² 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.
• Sytarabiini 750 mg/m² 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.
• Kortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.
• Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Mitoksantroni	8 mg/m2	30 min inf	x 1	2 - 5
Sytarabiini	750 mg/m2	3 t inf	x 2	1 - 4
Kortikosteroi-disilmätipat	1 gtt		x 4	1 - 4
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

 3. konsolidaatio, MACE

• M-amsakriini 100 mg/m² kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5.
• Sytarabiini 200 mg/m² /vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1-5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).
• Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1-5.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

P-K on oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.

Lääke	Annos	Antoaika ja –tapa	Antokerrat/pv	Antopäivät
Amsakriini	100 mg/m2	2 t inf	x 1	1 - 5
Sytarabiini	200 mg/m2	jatkuva inf	jatkuva inf	1 – 5
Etoposidi	100 mg/m2	20 min inf	x 1	1 – 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t inf	1	1

 

4. konsolidaatioICE

• Idarubisiini 8 mg/m² 15 minuutin infuusiona päivinä 2 - 4, yhteensä 3 annosta.
• Sytarabiini 200 mg/m² jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. Infuusio voidaan keskeyttää etoposidin ja idarubisiinin annon ajaksi.
• Etoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m² 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.

Jos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m²) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m²) 2 tunnin infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.

Lääke	Annos	Antoaika	Antokerrat/pv	Antopäivät
Idarubisiini	8 mg/m2	15 min inf	x 1	2 – 4
Sytarabiini	200 mg/m2	24 t inf	jatkuva inf	1 - 5
Etoposidi	100 mg/m2	20 min inf	x 1	1 - 5
Gemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista	5 tai 10 mg/potilas ks yllä	2 t	x 1	1

 

Neuroleukemian profylaksi

Neuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:

• Kromosomi 16 inversio
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosi­vaiheen B-leuk > 40 x 10⁹/l
• Akuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).

 

Remissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 10⁹/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m².